Terralaboris asbl

Conditions du remboursement

Cass., 19 novembre 2018, n° S.18.0005.N (PDF - 262.5 ko)

Il suit de l’article 203, § 1^er, du Code civil que les parents doivent assumer les frais nécessaires aux soins de santé de leurs enfants et qu’un parent ne peut porter en compte à son enfant les frais qu’il a engagés pour ces soins, mais non que ce parent ne pourrait pas recouvrer ces frais dans le cadre d’une couverture d’assurance.
L’article 32, 17°, de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités coordonnée le 14 juillet 1994 précise que sont bénéficiaires du droit aux prestations de santé définies au chapitre III du titre III de ladite loi coordonnée et dans les conditions prévues par celle-ci les personnes à charge des titulaires visés sous 1° à 16°, 20° et 21°. L’article 121, § 1^er de cette même loi dispose que les titulaires définis à l’article 32, alinéa 1^er, 1° à 16°, 20° et 22°, ont droit pour eux-mêmes et pour les personnes à leur charge aux prestations visées au titre III. Il suit de ces dispositions que les titulaires visés sous 1° à 16°, 20° et 21° de l’article 32 ont droit au remboursement des frais des prestations médicales exposés pour les personnes qui sont à leur charge. La circonstance que le titulaire lui-même fournit la prestation en qualité de prestataire de soins est sans incidence à cet égard.

Trib. trav. Hainaut (div. Charleroi), 6 novembre 2023, R.G. 21/2.072/A (PDF - 702 ko)

Pour bénéficier du trajet de soins tel qu’il est formulé et organisé par l’article 36 de la loi coordonnée du 14 juillet 1994, le patient doit rencontrer les conditions cumulatives suivantes : (i) avoir au moins 2 contacts par an avec son médecin généraliste (visite ou consultation), (II) voir le spécialiste qui le suit (en l’espèce, diabétologue) au moins 1 fois par an et (iii) avoir un DMG (dossier médical global) en ordre. Le contrat débute à la date de l’accord de la mutuelle et vaut pour une durée indéterminée. Il est clôturé si les conditions ci-dessus ne sont pas remplies, auquel cas le patient perd ses avantages.